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2018-5-20
发表于 2018-6-7 19:15:45 |显示全部楼层
  美国宝宝树试管婴儿临床诊间日记(四)

  宫外孕是怎么引起的?宫外孕的症状及诊断

  宫外孕最常见的是在输卵管内妊娠,今天就和大家聊一下输卵管内妊娠。

  特别有输卵管治疗史的患者,对其发生宫外孕的可能应警钟长鸣。

  慢性输卵管炎可导致管腔皱褶粘连、管腔部分阻塞;阑尾炎、盆腔结核、腹膜炎及子宫内膜异位症可导致输卵管周围粘连、输卵管扭曲和僵直,也可导致输卵管狭窄、部分阻塞或者蠕动异常;盆腔肿瘤的牵拉和压迫使输卵管变得细长、迂曲或管腔部分阻塞、狭窄;输卵管粘连分离术、再通术及伞端造口术后的重度粘连或手术部位瘢痕狭窄、输卵管绝育术后瘘管形成或再通,均可延迟或阻止受精卵进入宫腔,从而着床在输卵管而发生输卵管妊娠。此外,输卵管发育不良时,输卵管细长且迂曲,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏,可影响受精卵的正常运行;输卵管憩室或副伞等先天畸形亦可导致输卵管妊娠。

  输卵管妊娠症状:

  1.腹痛

  开始常为患侧下腹剧烈疼痛,如撕裂感,随即可能波及全腹。疼痛的程度与性质和内出血的量及速度有关。如输卵管破裂,内出血量多且迅速,刺激腹膜而产生剧烈疼痛,且可波及全腹。如为输卵管流产,则出血较少,较缓慢,腹痛往往局限于下腹或一侧,疼痛程度亦较轻。有少数病例出血量多,血流至上腹部,刺激膈肌,可导致上腹部及肩部疼痛,常被误诊为上腹急腹症。如反复破裂或流产,可以反复引起内出血。一次大量或多次小量内出血又未及时治疗者,血凝集于盆腔最低处(子宫直肠窝),可引起肛门处严重坠痛。

  2.停经

  输卵管妊娠往往有停经。停经时间长短大多与输卵管妊娠部位有关。妊娠在峡部或壶腹部者,常在闭经6周左右即出现腹痛症状,很少超过2~3个月,因此对月经一向规则的女性,如其月经过期数日,出现内出血现象,应考虑是否为输卵管妊娠。输卵管间质部妊娠,由于周围肌层组织较厚,常在妊娠3~4个月发生破裂,故有较长时间的闭经。

  3..阴道不规则流血

  输卵管妊娠终止后,引起内分泌变化,随之子宫内膜发生退行性变化及坏死,蜕膜呈碎片状或完整排出,引起子宫出血。出血常是不规则点滴状,深褐色,需在病灶除去(手术或药物)后,才能完全停止。

  4.晕厥与休克

  患者在腹痛的同时,常伴有头晕、视物模糊、出冷汗、心悸,甚至晕厥。晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关。

  5.不孕史常有原发或继发性不孕史。

  体格检查:

  1.全身检查

  输卵管妊娠患者体温一般正常,休克时可能略低,当内出血吸收时,体温可稍高,但一般不超过38℃。内出血时血压下降,患者脉搏变快、变弱,可出现面色苍白。

  2.腹部检查

  腹部有压痛,呈明显的反跳痛,以病侧最为显著。腹肌强直较一般腹膜炎为轻,显示内出血所产生的血性腹膜刺激与一般感染性腹膜炎不同。腹腔内出血量多时,可出现移动性浊音体征。出血缓慢或就诊较晚者如形成血肿,可在腹部摸到半实质感、有压痛的包块。

  3.阴道检查阴道内常有少量出血,来自子宫腔。阴道后穹隆常常饱满,触痛。子宫颈有明显的抬举痛,即将子宫颈向上或向左右轻轻触动时,患者即感剧烈疼痛。子宫正常大或稍大,稍软。对于内出血多的患者,检查时常感觉子宫有漂浮感。子宫一侧可触及胀大的输卵管。就诊时间较迟者,可在子宫直肠窝处触到半实质包块,如时间过长,则包块机化变硬。

  4.B超辅助检查:

  超声检查已成为诊断输卵管妊娠的主要方法之一。典型声像图为:子宫内未见妊娠囊,子宫内膜增厚;宫旁一侧见边界不清、回声均匀的混合性包块,有时宫旁包块内可见妊娠囊、胚芽及原始心管搏动,是输卵管妊娠的直接证据,直肠子宫陷凹处有积液。文献报道超声检查的准确率为77%~92%,随着彩色超声、三维超声及经阴道超声的应用,其诊断准确率不断升高。测定hCG检查:应用hCGβ亚单位放射免疫法能正确地测定早期妊娠,为诊断异位妊娠的较好方法。绒毛中的合体细胞,分泌绒毛膜促性腺激素激素(gonadotropin,Gn),由于输卵管黏膜、肌层极薄,不能供给绒毛细胞所需的营养,异位妊娠在血浆中的β-hCG浓度较低,β-hCG放免法可测出第9天孕卵存在与否。在正常妊娠早期,每1.2~2.2天β-hCG量增加1倍,而86.6%的异位妊娠,其倍增时间缓慢,且其β-hCG的绝对值亦低于正常妊娠。腹腔穿刺检查:包括经阴道后穹隆穿刺和经腹壁穿刺,为简单可靠的诊断方法。若未抽出液体,亦不能排除输卵管妊娠。如肿块硬,不容易抽出内容物时,穿刺前可先注入生理盐水少许,再抽吸,如回抽的盐水呈红褐色,混有细小的血块,即可证实为陈旧性血肿。输卵管妊娠所致者则为不凝血。为进一步提高后穹隆穿刺的诊断价值,还可将后穹隆穿刺血与末梢静脉血进行化验对比,前者血沉减慢,为血小板减少的可靠依据。输卵管妊娠不论流产或者破裂,也不论其发作的久暂,后穹隆穿刺血的血沉均明显变慢,平均慢12.1mm,血小板也显著减少,平均少100×109/L。与此相反,误穿血管血与末梢血管血的血沉和血小板几乎完全一致。当出血量多,移动性浊音阳性时,可直接经下腹壁一侧穿刺。

  对于存在宫外孕高危因素的患者,应建议其在得知妊娠后孕5~6周及早行超声检查,除外宫外孕,防止不良后果发生。美国宝宝树上海站:4001590010 微信:chensong3515

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